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    急性乳腺炎的物理治疗

    【概述】

急性乳腺炎是乳房的急性化脓性炎症。几乎所有患者都是产后哺乳的妇女,尤其是初产妇多见,发病多在产后3~4周。

    【病因与发病机制】

病因除产后全身抵抗力下降外,有以下两方面的原因:①乳汁淤积,在哺乳时不能吸尽乳汁,加之乳腺管不通畅,致使乳汁在乳腺内郁积,成为细菌繁殖的良好环境;②细菌侵入,乳头破损使细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径,婴儿含乳头而睡或婴儿口腔炎也有利于细菌直接侵入乳管。致病菌主要为金黄色葡萄球菌。

    【诊断要点】

     诊断要点概述

(1)多发生在初产妇的授乳期,发病前常有乳头、乳晕皲裂或乳汁淤积等诱因。
    (2)乳房肿胀、疼痛或畏寒发热。
    (3)局部红、肿、热、痛,触及浸润性硬块,压痛,脓肿形成后可有波动感,同侧腋下可有淋巴结肿大,触痛。
    (4)血白细胞及中性粒细胞计数增多,核分叶计数左移。
    (5)超声检查有液性暗区,穿刺可抽出脓液。 

     临床表现

病变过程可分为三个时期:
    1.淤乳期 为发病早期,患者感乳房肿胀疼痛,乳汁排出不畅,患处出现有压痛的硬块,表面皮肤红热,同时有发热等全身表现。此时如及时正确治疗,多可消散。
    2.浸润期 为炎症继续发展时期,局部疼痛呈搏动性,压痛加重,乳房炎性肿块增大,皮肤潮红,表面静脉扩张,患侧腋下淋巴腺有时肿大行、压痛。患者可有寒战、高热,脉率加快,白细胞计数明显增高。
    3.脓肿期 炎症在数天内局限而形成脓肿,如脓肿较表浅,可自行穿破皮肤,或穿入乳管而从乳头流出脓汁。深在脓肿可向乳房后部疏松组织内破溃,形成乳房后脓肿。感染严重者可并发败血症。脓肿可同时存在数个或在不同时期先后形成,故病程常托延甚久,因此,必须尽早治疗。少数病例于脓肿破溃后,将形成长期不易治愈的脓瘘或乳瘘。

    【治疗概述】

     治疗技术

【理疗目的】
    1.淤乳期 疏通、消除肿块,控制炎症的发展。
    2.浸润期 促进炎症局限,防止蔓延,减轻症状,避免脓肿形成;对已有化脓趋势者,加速脓肿液化、局限,促进脓肿早日成熟,以利切开排脓;脓肿切开后,可消炎、镇痛,促进伤口愈合。

【物理治疗】 除在病变早期患侧乳房应停止哺乳,用乳罩托起乳房,以吸乳器吸尽乳汁,局部冷敷;对已有化脓趋势的用温热敷,同时应用抗菌素;脓肿形成后,需手术切开引流外,应及时尽早应用理疗。
    1.淤乳期
    (1)超短波疗法:患部,并置法或对置法,无热~微热量,5~15min,1次/d,疗程视病情而定。
    (2)超声波疗法:患部,接触移动法,0.5~1.2W/cm2,5~15min,1~2次/d,10次左右为1疗程。
    (3)紫外线疗法:照射整个患侧乳房(乳头应遮盖),Ⅱ~Ⅲ级红斑量,1次/1~2d。
    (4)二氧化碳激光疗法:患部,散焦照射,输出功率10W左右,距离50 ~70cm,5~10min,1次/1~2d。
    (5)直流电镁离子导入疗法:患部,10%镁离子(硫酸镁溶液)阳极导入, 乳房电极直径为13~15cm,中央带有直径为2~3cm的小圆孔,另一极为250cm2置于肩间区,0.1mA/cm2,15~20min,1次/d,10~12次疗程。
    (6)按摩疗法:用柔和手法,以促进淤积的乳汁排出或消散。
    (7)其他疗法:如微波、可见光线疗法等亦可采用。
    2.浸润期
    (1)超短波疗法:部位、方法、剂量同淤乳期,10~15min,1次/d,疗程视病情而定。
    (2)微波疗法:以圆形辐射器置于患部,距离5~10cm,30~50W,10min,1次/d,疗程视病情而定。照射左侧乳头应慎重。
    (3)紫外线疗法:方法同淤乳期,Ⅱ~Ⅲ级红斑量,1次/1~2d,疗程视病情而定。
    (4)CO2激光疗法:同淤乳期。
    3.脓肿切开后
    (1)超短波疗法:患部,单极法或对置法,微热量,12~15min,1次/d,10~15次1疗程,排脓后进行,待坏死组织脱落及创口充满肉芽组织即停止,与紫外线同时应用,可加速创口愈合。
    (2)紫外线产疗法:根据创口情况,采用不同剂量,开始创口坏死组织多,可用Ⅱ~Ⅲ级红斑量;待坏死组织脱落,肉芽组织开始生长,剂量可逐渐降低为Ⅰ级红斑量或亚红斑量。创口的愈合常常是由边缘到中心,因此较大的创面,一般近边缘肉芽已生长良好,而中心部位仍有坏死组织,为适应整个创面的治疗,可在同一创面使用不同剂量,方法:用纸或纱布按创面各病变程度的面积,剪成各种大小不同之孔穴,依次重迭,然后按层次照射不同的剂量。
    (3)直流电药物离子导入疗法:①抗生素离子导入:根据不同的菌种选用,参看疖。②小檗碱离子导入:操作方法同前。③锌离子导入:患部,0.5%~1% 硫酸锌溶液,阳极导入,方法同上,但不宜多次治疗,适用于肉芽生长不良。
    (4)可见光线疗法:患部,20~25min,1次/d,6~10次1疗程。 适用于创口脓性分泌物已显著减少时,可加速肉芽组织生长,并预防致密的瘢痕的形成。
    4.脓瘘或乳瘘形成后  可采用体腔紫外线照射。除应用紫外线,超短波疗法外,还可同时配合抗生素离子导入。


录入人:吴娜      
审核人:吴娜      
最后修改人:吴娜      





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