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    脑肺吸虫病

    【概述】

肺吸虫病又称肺并殖吸虫病(paragonimiasis),是由卫氏并殖吸虫(paragonimus westermani)、斯氏并殖吸虫(paragonimus skrjabini)等寄生于人体而引起的人畜共患病。脑型肺吸虫病系因肺吸虫侵入脑所致的疾病,一般多见于严重的肺吸虫感染者。

    【流行病学】

     分布特点

肺吸虫病主要流行于日本、中国、朝鲜半岛及菲律宾,非洲和美洲的一些地方也有病例报道。我国已查明有23个省、市、自治区有肺吸虫病,其中东北三省和山东、江浙地区以卫氏并殖吸虫为主,山西、陕西、四川、贵州、湖南、湖北、河南、江西则以斯氏并殖吸虫为主。流行区脑型肺吸虫患者可多达2%~5%,以儿童和青少年多见。

     传染病学特征

肺吸虫病的传染源为患者、病畜,但人若感染斯氏并殖吸虫,由于虫体不能成熟产卵,故虽可发病却不成为传染源。本病一般经生食或半生食溪蟹、蝲蛄而传播,生食含囊蚴的溪水也可感染。人群对本病普遍易感。

    【诊断要点】

     诊断要点概述

在流行区有生食或半生食溪蟹、蝲蛄、饮用过生溪水者,病史中曾有咳嗽、咳铁锈色痰,继之出现不明原因的头痛、呕吐、癫癎发作及瘫痪均应考虑本病可能。实验室检查发现病原体、肺吸虫皮内试验阳性均有助于诊断。

     临床表现

本病可先出现咳嗽,咳铁锈色痰等肺部症状,神经系统表现出现较晚,又可分为脑型和脊髓型2种: 1.脑型 流行区的脑型患者可多达2%~5%,尤其以儿童及青少年多见,常为一次或连续多次吞入大量囊蚴者。在脑中寄居的虫体破坏脑组织形成囊肿,虫体还可游走窜行,造成多处损害,形成多发性囊肿。如侵及基底神经节、内囊或丘脑等部位则后果更为严重。由于病变范围多变,症状常视其侵犯脑组织的部位和病理改变的程度而定,以头痛、癫癎及运动神经障碍较为常见,其临床表现有以下几方面:①颅内压增高症状:头痛、呕吐、视力减退、视盘水肿等,多见于早期患者。②炎症性症状:畏寒、发热、头痛、脑膜刺激征等。亦多见于早期。③刺激性症状:癫癎、头痛、视幻觉、肢体异常感觉等,多因病变接近皮质所致。④脑组织破坏症状:瘫痪、感觉消失、失语、偏盲、共济失调等。这些症状一般出现较迟。脑型患者在痊愈过程中脑内病变可形成钙化灶,脑钙化灶的发现,结合临床及CT等的检查结果,有助于定位诊断。这些患者难以从痰、粪及胃液中找到虫卵,但免疫学检查仍呈阳性反应。

2.脊髓型 较少见,主要由于虫体进入椎管侵犯硬膜形成硬膜外或硬膜内囊肿样病变所致。病变多在第10胸椎上下,临床上主要表现为脊髓受压部位以下的感觉运动障碍,如下肢无力、行动困难、感觉缺损(如下肢麻木感或马鞍区麻木感)等,也有腰痛、坐骨神经痛和大小便失禁或困难等横截性脊髓炎症状,且多逐渐加重,最后发生截瘫。

     实验室检查

1.血象 白细胞及嗜酸性粒细胞常增加,在急性期白细胞可达40×109/L,嗜酸性粒细胞可高达80%

2.病原检查 脑脊液、痰、粪以及任何体液和组织活检标本中检出肺吸虫的成虫、童虫或虫卵是诊断的有力证据,惟阳性率不高。

3.脑脊液 脑脊液中可发现嗜酸性粒细胞增多,蛋白含量增高,偶可检出虫卵。在组织破坏期尚可出现血性脑脊液,在囊肿形成期脑脊液压力升高,蛋白增多,而其他可正常,这种脑脊液的多变性是本病的特点之一。

4.免疫学检查 目前常用的有皮内试验,酶联免疫吸附试验(ELISA)、斑点法酶联免疫吸附试验、补体结合试验等,其阳性率均可达98%左右,亦有相当的特异性,对血吸虫病、华支睾吸虫病、姜片虫等其他寄生虫病有不同程度的交叉反应。脑脊液的补体结合试验对本病有较特异的诊断价值。

     影像学检查

头颅摄片、CT、脑血管及脊髓造影可发现病变和阻塞部位。CT平扫图像在急性期表现为脑水肿,脑实质可见大小不一程度不等的低密度水肿区,脑室狭小,造影后不增强;在囊肿期则出现高密度的占位病变表现,但边界不清,增强扫描病灶有强化;纤维瘢痕期则表现为钙化灶。在MRI影像中T1加权像表现为中央高信号或等信号,外周低信号的病灶,T2加权像则表现为中央高信号周边低信号的病灶。国外有人报道MRI较CT更易发现大脑半球沟回处的病灶。

    【治疗概述】

     药物治疗

病原治疗:吡喹酮对国内2个虫种均有良好的作用,剂量为25~50mg/kg,每日3次,连用2~3d,1周后重复1个疗程。不良反应轻微以头昏、恶心、呕吐、胸闷多见,一般不影响治疗。患者治疗后癫癎消失或减少,偏瘫和脑膜炎可完全恢复。

     手术治疗

有明显压迫症状,且病变不属于萎缩型者可采用手术治疗。手术可采用减压术。当病灶局限、形成脓肿或囊肿时也可切除病灶,术中应尽量去除成虫,阻止更多的神经组织受损。若病灶与脊髓有粘连时以不损伤脊髓为原则。


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